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它是你体内仅有0.5cm的腺体,却调控着你整体的钙、磷水平……

2021-03-29 09:01:34     本站编辑     本站原创     179次

近日,我院普外科接到一名从内分泌科转入的病人,患者有15年的糖尿病史,近一月陆续出现泡沫尿、行走不稳等症状。


经过完善检查后,本以为是患糖尿病多年的并发症,没想到罪魁祸首居然是患者患有原发性的甲状旁腺亢进。


普外科甲乳组专家袁辉钢为患者进行了右下甲状旁腺切除术,术后接连3天监测的血钙、血磷及甲状旁腺素均维持在正常水平后出院。


QQ截图20210329090333.jpg


病情追溯


15年前

患者15年前体检发现空腹血糖8mmol/l左右,诊断为糖尿病,4年后开始使用沙格列汀每日1片口服联合甘精胰岛素睡前10单位皮下注射控制血糖,间断监测血糖控制尚可。


半年前

半年余前,患者开始出现双下肢麻木,泡沫尿等症状。


一个月前

患者开始出现行走不稳,易跌倒症状。


QQ截图20210329090748.jpg


2

25羟维生素D测定 22.71(微克每升)↑;钙 3.08(毫摩尔每升)↑,无机磷测定 0.72(毫摩尔每升)↓;


甲状腺功能测定:血清游离三碘甲状原氨酸3.14(皮克每毫升),血清促甲状腺激素测定 9.606(微国际单位每毫升)↑,血清游离甲状腺素 1.15(纳克每分升);


甲状旁腺激素测定 155.8(皮克每毫升)↑


QQ截图20210329090902.jpg

左侧股骨颈骨量-2.5<T<-1.0,骨量减少;


甲状旁腺超声:右侧甲状旁腺增大伴钙化,考虑甲状旁腺增生。


普外科会诊


经过积极地降血钙治疗后再详尽筛查和诊断,考虑患者为原发性甲状旁腺功能亢进,怀疑可能是甲状旁腺腺瘤引发的高钙血症,需转外科治疗。


普外科甲乳专家组袁辉钢主任综合患者的上述检查结果,诊断为:原发性甲状旁腺功能亢进。


经与病人、家属沟通后,普外科袁辉钢主任为患者行:甲状旁腺探查+右下甲状旁腺切除术+喉返神经探查术,以根治甲旁腺亢进。


QQ截图20210325113230.jpg


手术经过


术中,在患者甲状腺右侧腺叶背面下部顺利找到肿大甲状旁腺,大小2.0*1.5*1.5cm。而正常甲状旁腺的大小约为0.5cm,而患者切除的病灶是正常甲状旁腺的4倍大,已属于“巨无霸”级别。


袁辉钢主任将右下甲状旁腺完整切除后送术中快速病理,结果回报:(右侧甲状旁腺)腺瘤。再探查右侧上甲状旁腺及左侧上下甲状旁腺,未见明显异常。


切除病变的甲状旁腺10分钟,甲状旁腺激素即下降50%以上。术后第二天,复查甲状旁腺激素与血钙水平即恢复到正常水平,不再需要药物控制。


“神 秘 的 ”甲 状 旁 腺


甲状旁腺是内分泌腺,人体有两对甲状旁腺,棕黄色,形似大豆,分别位于左右两叶甲状腺背面(或埋在其中)的中部和下部。


甲状旁腺的主要功能为:分泌甲状旁腺激素(简称PTH),调节机体内钙、磷的代谢。


QQ截图20210329092819.jpg


什么是原发性甲状旁腺亢进?


原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺本身病变,如肿瘤或增生引起的甲状旁腺激素的合成与分泌过多所引起的一系列病变,累及多个器官。


其发生主要通过甲状旁腺激素对骨与肾的作用,导致血钙增高、血磷降低、血碱性磷酸酶升高。


原发性甲旁亢的分类及症状


原发性甲状旁腺功能亢进包括:腺瘤、增生及腺癌。


主要临床表现为:

1、高钙血症。

2、骨骼系统,早期主要表现为骨痛,后期可出现骨骼畸形与病理性骨折。

3、泌尿系统,可出现多尿,夜尿,口渴等症状,还可出现肾结石与肾实质钙化。


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原发性甲旁亢的高发人群:


研究数据表明,原发性甲状旁腺功能亢进症的患病率约为1/1000,男女比例为1:2~1:3。


发病率随年龄增加而增加,绝经后的妇女患病率为普通人群的五倍。


原发性甲旁亢的治疗方法:


原发性甲状旁腺功能亢进( primary hyperparabyoidim)是一种可经手术治愈的疾病。


但手术难点在于:由于甲状旁腺位于颈内深部,临近喉上神经、喉返神经、气管及食道等重要脏器,易损伤致严重并发症,需要精细的手术和完善的医疗计划和护理措施。


原发性甲旁亢如何筛查?


袁辉钢主任提醒广大市民,要加强体检意识,因为“原发性甲旁亢”早期不易察觉,但是如果能在体检中常规进行钙镁磷、25- 羟维生素 D、甲状旁腺激素等骨代谢指标的筛查,加强甲状旁腺功能增强、甲旁亢和骨代谢疾病的防治,将会使患者的骨健康状况及尿路结石等问题得到明显改善。


苏州明基医院普外科甲乳外科组


苏州明基医院普外科甲乳外科组在高新区率先开展了甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫,继发甲状旁腺功能亢进手术切除同期自体移植手术,乳腺癌的保乳根治及前哨淋巴结活检术,乳腺肿瘤微创旋切手术。


甲乳外科以甲状腺良、恶性肿瘤的穿刺及手术治疗,乳腺恶性肿瘤综合治疗(手术、化疗、靶向治疗、内分泌治疗、新/辅助治疗等),哺乳期乳腺炎的诊治,非哺乳期乳腺炎的诊治,乳腺良性肿瘤微创治疗,乳腺良、恶性疾病术后整复为特色。


甲乳外科坚持早期诊断与规范化、个性化治疗并举的发展理念,发挥多学科协作、联合攻关的优良传统,联合放射科、病理科、整形科、肾病科和内分泌科等多学科团队对甲乳系统疾病提出了外科为主的综合治疗新模式。


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