近日，苏州明基医院普外科副主任、血管疝中心主任孟繁杰教授团队完成两例特殊的腹股沟疝手术。

案例一：更准（病情评估准）

▲Desarda 法疝修补术，自体补片替代人工补片

●患者老年男性，胰腺恶性肿瘤术后，嵌顿性腹股沟疝

患者因“右侧阴囊可复性包块5个月，无法还纳、剧烈疼痛11小时”入院，明确诊断为右侧嵌顿性腹股沟疝。嵌顿疝如不及时处理，或可发展为肠梗阻、肠坏死、急性弥漫性腹膜炎甚至感染性休克危及生命。

毫无疑问，该患者应该立即急诊手术。

但有医学知识的家属对此表示担忧：

▷其一，患者曾因胰腺恶性肿瘤行胰十二指肠切除术，这次手术能否采用微创手术？

▷其二，本次手术是否同时行疝修补疝术？修补一般需要置入补片修补疝，此时使用补片是否会增加感染的风险？

▷其三，家中曾有其他人因腹股沟疝放置补片后引起局部疼痛、不适难忍，能否避免？

家属提出的问题不仅代表了众多患者的心中疑惑，同时也是目前疝外科的焦点问题。

孟繁杰教授对此做出专业解答：

☑  1、CT提示患者腹腔中等量腹水，腹膜已经有转移灶，不适合腹腔镜疝修补术。但微创手术不仅限于腹腔镜手术，精准操作的开放无张力疝修补术也是微创手术，恢复时间也非常快。

☑  2、疝修补手术第一步是还纳嵌顿的小肠，判断有无肠坏死。第二步根据创面污染的程度决定是否同期行疝修补术。

虽然有文献报道嵌顿疝手术使用补片不增加感染几率，但目前未得到大多数专家认可，国内外指南均不推荐嵌顿疝手术使用补片。而在无张力疝修补术中不是只有使用补片的疝修补手术，还有不使用补片的手术方法，复发率一样很低。

☑  3、避免腹股沟区放置补片后的疼痛、不适等并发症更好的方法是不使用补片，在不使用补片的疝修补手术中，有一种近两年被大量数据验证的复发率极低的Desarda 法疝修补术非常适合该患者。

 Desarda 法疝修补术

该方法使用自体未完全游离的腹外斜肌腱膜片代替补片修补腹股沟管后壁，属于无张力疝修补，几乎不惊扰腹腔，术后疼痛轻，恢复和腔镜手术一样快，复发率一样低，手术全程使用可吸收线，没有任何异物，节省了昂贵的补片费用，只是对术者技术要求更高。

患者和家属表示从未听说过这样的手术，他们曾经咨询很多医生也均未提到这类手术方法。抱着对孟教授的极大信任，患者和家属一致同意行Desarda 法疝修补术。

手术全程45分钟，术后患者安返病房。术后仅2次口服止痛药，第二天下床活动自如，查看手术切口用胶水粘合完好，无需拆线。家属和患者对此都表示非常惊讶。

一台完美的腹股沟疝手术不仅需要医生丰富的经验和精细的操作，还需要熟知现代疝外科手术理念的更新和修补材料的发展，更需要医生与病人及家属一起共同决策制定个体化方案才能完成。

案例二：更快（恢复时间快）

▲从手术开始到出院不到48小时

●患者中年男性，右侧阴囊疝，伴有左侧下肢静脉曲张

“医生，我已经多处咨询，我的腹股沟疝和静脉曲张都要手术治疗。医生都建议我分别手术，况且我的腹股沟疝太大，已经进入阴囊，不适合微创手术。据我所知，每个手术需要五天左右，中间间隔一个月，我的工作不允许耽误这么长时间，有没有其他更好的解决方法”

患者因右侧阴囊疝5年，左侧下肢静脉曲张10余年，近日静脉曲张引起下肢酸胀不适加重，至孟繁杰教授门诊就诊，寻求进一步的治疗。

孟教授根据患者情况，

立即给出两个治疗方案供患者考虑：

1方案一：分别手术。

腹股沟疝可以做腹腔镜疝修补术，术后第二天出院。下肢静脉曲张局部麻醉下射频消融手术，术后可立即出院，也可以立即上班。但两个手术最好间隔15天以上，且总体费用会高些。

2方案二：同期手术。

腹股沟疝可以做腹腔镜疝修补术，同时做下肢静脉曲张小切口剥脱手术，费用会节约很多。术后48小时内出院 。

根据孟主任的详细介绍，患者最终决定接受同期手术。

手术如期开展，手术全程仅耗时1.5小时。术后6小时下地行走，36小时出院。

全腹膜外疝修补术（TEP）

腹腔镜疝修补术是常用的微创腹股沟疝手术方式，其中全腹膜外疝修补术（TEP）对腹腔干扰较少，但对术者要求更高，由经过正规培训的疝专科医生操作，创伤小，复发率低，并发症少，恢复快。对于进入阴囊的腹股沟疝，很多医生不敢应用TEP技术操作。

作为腹腔镜疝手术培训师的孟繁杰教授介绍，TEP的技术瓶颈就是在狭小的空间进行腹膜的切开缝合，我院血管疝中心团队早已突破这一瓶颈，所以我们90%的腹腔镜疝修补术都是TEP。

而对于下肢静脉曲张手术，我院血管疝中心团队一直都是局麻下操作，根据病人条件选择射频、CHIVA、剥脱技术，术后能立即行走。所以两个手术一起做，对我们团队而言，是常规操作。

让病人花费更低、恢复更快、尽早回归到社会角色中是我们的不懈追求。

两个病例的快速康复，体现了苏州明基医院血管疝中心的技术特色，为广大患者提供了又一高质量就医选择。

更稳：来者不“疝”，个体化治疗，老少皆宜

针对不同的年龄、不同类型的腹股沟疝患者，苏州明基医院血管疝中心结合国内外指南，建立了一套针对腹股沟疝的“个体化”治疗方案：

1、14岁以下小儿疝，首先建议采用单孔腹腔镜疝囊高位结扎的方法，只需要在脐部一个0.5cm的切口就能完成。手术创伤小，恢复快，手术时间短，患儿术后2~6小时即可出院。

2、对于有生育要求的成人疝、青少年疝、嵌顿疝，结合患者自身条件，建议采用Desarda 法疝修补（局部麻醉）或者生物补片（腹腔镜或局麻）进行腹股沟疝修补术，术后舒适度高、复发率低，且对生育功能影响较小。

3、对于无生育要求的成人疝，首先建议采用腹腔镜全腹膜外手术（TEP）完成修补，根据患者自身条件选择补片的种类。

4、对于运动员、产后恢复期女性、巨大阴囊疝的老年人等特殊群体，要进行充分的评估后和患者共同决策。

腹股沟疝是常见病

全世界每年约有两千多万例腹股沟疝病人接受手术，我国早在2015年腹股沟疝年手术量就已经超过100万例。当前我国腹股沟疝手术量已超过欧美各国，位居全球第一。

腹股沟疝手术的质量越来越受到关注。尽管文献报道腹股沟疝的复发率相差悬殊，但经过培训的专业疝医生的手术复发率低至1%以下。在复发率被人们接受的同时，腹股沟疝术后的并发症，尤其是补片使用后的相关并发症例如慢性疼痛、补片感染、补片放置区域不适等问题逐渐成为医生患者共同关注的问题。

如何解决这些问题？

苏州明基医院血管疝中心会给您一个更好的方案。

苏州明基医院血管疝中心

苏州明基医院血管疝中心主要专注于疝和腹壁疾病、外周血管疾病的诊治，包括食管裂孔疝、腹股沟疝、腹壁疝、造口旁疝、盆底疝、腰疝、下肢静脉曲张、颈动脉狭窄、四肢动脉闭塞等。

中心特色：

1、常规开展腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP、TAPP等)、小儿单孔腹腔镜腹股沟疝手术、局麻小切口无张力修补术

2、特别开展Desarda 法自体补片疝修补术

3、各种腹壁疝，尽可能不放补片，必须放置则尽可能放在腹腔外

4、食管裂孔疝修补不使用补片，抗反流手术采用独特技术使吞咽困难发生率极低

5、下肢静脉曲张手术局部麻醉完成，多数零切口完成，术后立即行走

6、颈动脉剥脱手术不常规使用补片、转流管，费用低